Médica Especialista en Psiquiatría en el Hospital Universitario Royo Villanova, Zaragoza, Máster en Ética Médica OMC-Fundación Ortega Marañón, tutora de residentes, profesora de Comunicación Asistencial en la Facultad de Medicina de Zaragoza. Miembro de la Cátedra de Profesionalismo y Ética (Zaragoza) y del grupo de investigación Feminización y Ética de las Profesiones Sanitarias (IIS Aragón)

¿Cómo surgió la iniciativa del proyecto «Enfermar es humano: cuando el paciente es el médico» y qué motivaciones personales o profesionales la impulsaron?

El proyecto de investigación, auspiciado por la Cátedra de Profesionalismo y Ética Clínica de la Universidad de Zaragoza, surgió con el propósito de comprender el proceso de enfermar de los médicos en todas sus etapas profesionales de una manera integral. Una vez finalizado el trabajo de campo y su análisis, nos esforzamos por hacer que sus resultados se difundan y, sobre todo, que sirvan para plantear y desarrollar estrategias de mejora en el cuidado de la salud del colectivo que redunden en una práctica clínica más segura y eficiente, pero también en una mejor calidad de vida de los propios profesionales y un ejercicio más satisfactorio de nuestra profesión.

¿Qué relevancia tiene el tema de presentarse como médico cuando acudes como paciente a un servicio sanitario?

Durante nuestra investigación, nos dimos cuenta de que presentarte como médico al acudir como demandante de asistencia sanitaria, era un tema complejo.

Según nuestra encuesta, cuantitativamente hablando la mayoría de los médicos prefiere que los compañeros se identifiquen como tal cuando acuden como pacientes, pero hay un porcentaje, (especialmente mujeres y jóvenes), que prefieren no saber que su paciente es médico para no verse influido en su forma de atenderle.

Pero, además, la investigación cualitativa revela una llamativa incongruencia entre las opiniones al respecto de los médicos enfermos que acuden como pacientes y los que intervienen como profesionales, con un curioso debate hasta el punto de que, no es infrecuente la paradoja de que el médico que prefiere no presentarse como tal cuando acude como enfermo, reconoce preferir saber cuándo uno de sus pacientes lo es (y viceversa).

Para resolver esta contradicción el equipo investigador opinaba que una regulación del tema mediante una recomendación deontológica podría resultar de gran utilidad, y de hecho la última versión de nuestro Código de Deontología ya recoge en el artículo 51.3 la recomendación de presentarse.

En su experiencia, ¿cuáles son las principales emociones o conflictos que manifiestan los médicos cuando acuden como pacientes?

Los médicos que acuden como enfermos temen identificarse y que la atención del compañero cambie, se salte los protocolos diagnóstico-terapéuticos (con buena voluntad), pudiendo generar el “síndrome de recomendado”, o dé conocimientos por sentados al informar sobre su salud…pero sobre todo teme transmitir la sensación de que demanda un trato de favor por el hecho de ser compañero.

Los médicos que atienden a otros médicos, por otra parte, tienen un abanico de emociones complejas; si el compañero se presenta, en ocasiones sienten una presión extra, refieren sentirse examinados, evaluados, inseguros…lo que también ocurre cuando el paciente inicialmente no se presenta, pero finalmente el dato sale a la luz. Entonces los profesionales que atienden pueden sentirse “engañados» y molestos por no haber podido acortar tiempos en la valoración mediante explicaciones con un lenguaje más técnico, etc.

¿En qué medida se sigue la recomendación al respecto introducida en la última versión del Código de Deontología Médica?

Es cierto que, desde la inclusión explícita de este tema en el CD, ha disminuido la incertidumbre sobre lo que es preciso hacer (presentarse como médico), pero el conflicto no se ha resuelto del todo, pues muchos compañeros continúan presentando las mismas emociones y malestares de los que hablábamos anteriormente.

¿Cómo surge la idea de la realización del último documento gráfico “Manual de estilo para presentarte como médico…cuando vas como paciente”?

Precisamente por lo que comentábamos con anterioridad: a pesar de la recomendación del Código de Deontología Médica, continúan existiendo barreras a la hora de abordar este punto en el día a día de los profesionales. Es por esto que desde el equipo nos planteamos recopilar aquellos consejos y tácticas expresadas por los propios encuestados y entrevistados en nuestra investigación, para poder preparar un sencillo “manual de estilo” para presentarse.

¿Qué tips generales se recogen en el documento gráfico ‘Presentarse como médico cuando consultas como paciente’?

Se recogen cuestiones como el momento idóneo de comentar que eres médico (ni muy pronto ni una vez que la entrevista ya está muy avanzada), hacerlo con sencillez, humildad y sin tratar de liderar las decisiones clínicas del colega que atiende que, a su vez, puede agradecer la presentación y adaptar su discurso sin dar conocimientos por sentados…

Todo este destilado de la investigación y otros consejos son los que queríamos exponer y difundir de algún modo…y gracias a la ayuda de los ilustradores médicos del equipo “Yo doctor”, creo que hemos podido plasmar los puntos más útiles del tema de manera muy gráfica y fácil para, siguiendo las recomendaciones de nuestro Código, facilitar una relación de confianza, una relación “deferente pero no diferente” cuando somos tratados o tratamos a otros médicos.

Finalmente, ¿alguna reflexión como resultado de este proyecto de investigación?

Pienso que es una muestra de cómo la Deontología puede ser objeto de investigación con rigor científico. Las publicaciones que hemos realizado en algunas revistas científicas relevantes pueden ayudar a prestigiar la Deontología Médica que es uno de objetivos de la cátedra.

Fuente: medicosypacientes.com

Antonio Lobo Satué, catedrático emérito de Psiquiatría y actual investigador principal del grupo de Psiquiatría de Enlace (GIIS030), ha dedicado su carrera a la investigación desde 1972, siendo parte del Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón) desde su inicio. Su contribución ha sido significativa, combinando su amplia experiencia con el desarrollo de proyectos que impactan directamente en la salud mental y el bienestar. Antonio Lobo explica su camino hacia la investigación:

«Decidí enfocarme en la investigación por coherencia con mi trayectoria en la medicina académica y universitaria»

¿Qué líneas de investigación se trabajan en su grupo?

Actualmente trabajamos tres líneas de investigación principales. La línea de envejecimiento y enfermedades del envejecimiento persiste desde hace tiempo el trabajo con la cohorte, sistemáticamente financiada por el FIS (Proyecto ZARADEMP) con un seguimiento de casi 5.000 individuos durante más de 20 años en 5 distintas oleadas. Ahora, continúa la contribución a los Proyectos europeos EURODEM y en el proyecto transcontinental COSMIC. Estos estudios han sido referencia internacional durante décadas.

Otra de las actividades del grupo de investigación es la línea de psiquiatría psicosomática, comorbilidad somatopsíquica y multimorbilidad. Esta línea ha estado sistemáticamente financiada por el FIS, con participación en proyectos europeos, Programas BIOMED, U.E; en el consorcio CIBERSAM; y, en los últimos años ha incorporado estudios colaborativos con equipos de Ingeniería (CIBER-BBN)

Por último, el grupo también se centra en la línea de estudios en Psicosis y “Primeros Episodios Psicóticos”. Con el consorcio CIBERSAM y financiación FIS, sique participando en estudios multicéntricos con muy alta productividad internacional.

¿Cuál es el principal desafío al que se enfrenta actualmente su grupo de investigación?

El mayor desafío en investigación es la disponibilidad de tiempo en los investigadores clínicos.

¿Algún proyecto en marcha que quiera destacar?

Me gustaría destacar, en la línea de Envejecimiento y enfermedades del envejecimiento el Proyecto FIS: “Estudio del envejecimiento cognitivo saludable en una cohorte de trabajadores: Influencia de los estilos de vida, factores vasculares y salud mental”.  Y el estudio para validar la eficacia y usabilidad de un tratamiento de neurofeedback para mejorar las capacidades cognitivas relacionadas con la memoria en el deterioro cognitivo leve amnésico. En colaboración con la empresa Bit&Brain Technologies SL.

Además, también trabajamos el “Cape-Corona Study. European Association of Psychosomatic Medicine (EAPM)”, que estudia el estrés en profesionales como consecuencia de la epidemia del Covid.

¿Qué perfiles forman tu equipo de investigación?

Nuestro equipo es multidisciplinar, lo forman profesionales de Psiquiatría, Salud Pública, Neurología, Psicología, Estadística y Atención primaria.

¿Por qué las empresas tendrían que apostar por la investigación, y en concreto, por vuestro grupo?

Por la documentada capacidad de contribuir en proyectos de aplicación industrial, para diagnóstico y para tratamiento de problemas de salud mental; ensayos clínicos de nuevos fármacos; diseño y validación de instrumentos de utilización diagnóstica.

¿Consejos para alguien que esté empezando en el ámbito de la investigación sanitaria?

Acogerse a grupos investigadores solventes, como los del IIS Aragón en sus distintas disciplinas y programas.

Desde hace unos años, varios equipos de investigación estudian cómo la psilocibina, la sustancia psicodélica de los hongos, puede reconfigurar el cerebro para aliviar la depresión, la ansiedad y otros trastornos en los seres humanos. El hallazgo mejora la comprensión de los efectos de las sustancias psicodélicas y ayuda a desvelar su potencial terapéutico. Sin embargo, sigue habiendo mucho escepticismo sobre su seguridad y mecanismo neurobiológico.

Investigadores de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington (EE UU) han realizado un seguimiento de los cambios cerebrales de siete adultos sanos (de entre 18 y 45 años) mediante resonancias magnéticas antes, durante y tres semanas después de tomar una dosis alta (25 mg) de psilocibina. Los voluntarios también recibieron una cantidad adicional entre 6 y 12 meses después.

«Además de aportar información sobre el componente terapéutico de los psicodélicos, nuestro trabajo proporciona un biomarcador para probar los fármacos que se desarrollan actualmente»

Joshua S. Siegel (Univ. de Washington)

“Además de aportar información sobre el componente terapéutico de los psicodélicos, nuestro trabajo también proporciona un biomarcador para probar los fármacos que se desarrollan actualmente y que funcionan de forma similar, incluidos los análogos psicodélicos no alucinógenos”, explica a SINC Joshua S. Siegel, primer autor de este estudio publicado en Nature.

Los expertos descubrieron que la psilocibina desordena temporalmente una red crítica de áreas cerebrales implicadas en el pensamiento introspectivo, como soñar despierto y recordar. Los resultados explican los efectos psicoactivos de la droga en la función cerebral, lo que podría acelerar el desarrollo de fármacos para diversas enfermedades psiquiátricas.

Psicodélicos contra la depresión

Los investigadores observaron cómo se alteraba la conectividad funcional en el córtex y el subcórtex, y que estos cambios se debían a la desincronización de diferentes regiones del cerebro.

Las alteraciones provocadas por la psilocibina fueron más fuertes en la llamada red de modo predeterminado (DMN por sus siglas en inglés), que está conectada a una región llamada hipocampo anterior, implicada en la creación de nuestro sentido del espacio, el tiempo y el yo.

Las alteraciones provocadas por la psilocibina fueron más fuertes en la llamada red de modo predeterminado, implicada en la creación de nuestro sentido del espacio, el tiempo y el yo

La sustancia provocó una disminución persistente de la conectividad funcional entre el hipocampo anterior y la DMN, que duró semanas. “La consecuencia a más largo plazo es que hace que el cerebro sea más flexible y potencialmente más capaz de entrar en un estado más saludable”, añade Siegel.

“Al principio se produce un efecto intenso y, cuando desaparece, queda un efecto puntual”, indica el coautor principal, Nico U. F. Dosenbach, catedrático de neurología. “Eso es exactamente lo que nos gustaría ver en un medicamento. No querríamos que las redes cerebrales de la gente quedaran aniquiladas durante días, pero tampoco que todo volviera a ser como antes inmediatamente. Se busca que dure lo suficiente como para marcar la diferencia”.

Posibles efectos secundarios

La psilocibina se mostró prometedora como tratamiento para la depresión en los años 50 y 60, pero la restrictiva política federal de EE UU sobre drogas de las décadas siguientes impidió casi toda investigación posterior. En los últimos años, sin embargo, la normativa se ha relajado y se ha reavivado el interés por este campo.

La psilocibina no carece de efectos adversos, en especial, en personas con trastornos mentales preexistentes y sobre todo cuando se toma fuera de un entorno controlado

Eso sí, no carece de efectos adversos, especialmente en personas con trastornos mentales preexistentes y sobre todo cuando se toma fuera de un entorno controlado y sin un profesional sanitario cualificado.

“El mayor riesgo es que puede desencadenar psicosis, especialmente en personas con antecedentes personales o familiares de esquizofrenia o trastornos bipolares. Esto puede durar mucho tiempo después de que la droga haya desaparecido del organismo”, afirma Siegel.

“También hay efectos secundarios potenciales inmediatamente después de tomar la droga, como náuseas, ansiedad y ataques de pánico, y paranoia. Comprar setas mágicas de fuentes no reguladas e ilegales es peligroso”, continúa.

Probar su eficacia terapéutica

Los autores subrayan que la gente no debe interpretar su estudio como una razón para automedicarse con psilocibina. El fármaco no está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos ​de EE UU (FDA) como tratamiento de la depresión ni de ninguna otra afección, y tomarlo sin la supervisión de expertos en salud mental capacitados entraña riesgos.

Los autores subrayan que la gente no debe interpretar su estudio como una razón para automedicarse con psilocibina ni tomarla sin la supervisión de expertos en salud mental

“Este estudio se realizó en adultos sanos, por lo que no podemos asegurar que los efectos duraderos estén relacionados con los efectos terapéuticos”, puntualiza Siegel. “Se necesitan más investigaciones en participantes con depresión para comprobar la utilidad de la psilocibina como antidepresivo o tratamiento de otros trastornos mentales”.

Fuente: Agencia SINC

Referencia: Joshua S. Siegel et al. ‘Psilocybin desynchronizes the human brain’. Nature (2024)